“今年春節(jié)假期都在海南過的，回到重慶孩子就感冒了。到某醫(yī)院連續(xù)輸液3天后檢查結(jié)果出來了，醫(yī)生說幾項(xiàng)指標(biāo)超高，懷疑是白血?。∫笞≡?。”2月17日，家住重慶渝北區(qū)的劉先生憤憤不平地對《工人日報(bào)》記者說，“我覺得不可能啊，孩子明明就是因?yàn)闅鉁氐透忻傲?！趕緊咨詢了幾位專家，看了結(jié)果后專家們都說，這些指標(biāo)高是因?yàn)檩斠旱木壒拾　?rdquo;

事實(shí)上，近年來，因?yàn)檫^度輸液出現(xiàn)的問題遠(yuǎn)不止這樣虛驚一場。根據(jù)國家發(fā)改委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國醫(yī)療輸液年超100億瓶，相當(dāng)于國人年平均每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。輸液在中國并非是新出現(xiàn)的問題，“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在現(xiàn)實(shí)中早已被顛覆。短短20年間，中國成為世界首屈一指的“輸液大國”。

如何建立更加合理的醫(yī)療模式

在生活節(jié)奏日益加快的今天，生病了不僅意味著身體上的不適，還得在醫(yī)院花費(fèi)很多時(shí)間等待治療，一個(gè)小感冒，得連續(xù)幾天跑醫(yī)院。因此，好多人患了感冒、拉肚子、咳嗽甚至牙痛等病癥，為了追求快速見效，一到醫(yī)院就要求醫(yī)生給輸液(俗稱為點(diǎn)滴)。在他們看來，輸液見效快，很快就能“藥到病除”。也有部分醫(yī)生為了顯得治療“見效快”而給病人輸液治療，輸液已經(jīng)成為一些基層醫(yī)院臨床主要用藥途徑。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998年中國化學(xué)藥品工業(yè)協(xié)會統(tǒng)計(jì)的輸液生產(chǎn)數(shù)量是19億瓶，加上醫(yī)院自制輸液5億瓶，總共不過24億瓶，平均到每個(gè)人身上不到2瓶。當(dāng)時(shí)企業(yè)的目標(biāo)是通過擴(kuò)大生產(chǎn)和降低價(jià)格，以求趕上國外平均水平(2到3瓶)，滿足國內(nèi)患者需要。

此后，中國輸液用量突飛猛進(jìn)，年均增長率近20%，輸液成為與抗生素、針劑、片劑等并列的醫(yī)藥行業(yè)五大制劑之一。企業(yè)改建、新建、擴(kuò)建輸液生產(chǎn)線的熱潮席卷全國……2001年產(chǎn)量即達(dá)到31億瓶，比上年增長30%。此后逐年增長至今。

現(xiàn)代輸液治療是從西方傳來的，西醫(yī)輸液最初針對的只是搶救病人，至今在國外輸液治療不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重。國外很多大醫(yī)院沒有輸液室，而國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都有門診輸液。

中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。輸液是侵入性操作，輸液過程中，需要刺破血管，向其中輸入本不屬于人體的藥物。這個(gè)過程中，輸液藥物、設(shè)備、環(huán)境、操作的無菌程度，都會影響輸液安全。

重慶退休醫(yī)療專家沈立真坦言，注射劑的材料、包裝設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝及與藥物的相互作用，環(huán)環(huán)相扣。只有保證了每一環(huán)節(jié)的安全，才能保證注射劑的安全，才能為患者的安全提供保障。

產(chǎn)業(yè)鏈應(yīng)向藥物創(chuàng)新轉(zhuǎn)型

中國的醫(yī)藥企業(yè)一向以“做不大”飽受詬病，然而，輸液產(chǎn)業(yè)卻是例外，近20年來，中國已經(jīng)崛起了若干輸液企業(yè)巨頭。

據(jù)介紹，中國除了有上千家輸液生產(chǎn)企業(yè)，還有數(shù)百家輸液包裝材料生產(chǎn)企業(yè)，幾十家裝備生產(chǎn)企業(yè)，上百家輸液器生產(chǎn)企業(yè)，上百家與輸液配合使用的粉針劑生產(chǎn)企業(yè)。輸液“搭起了一個(gè)收費(fèi)平臺”，拉動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)，形成了一條完整的利益鏈。輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進(jìn)”——哪怕?lián)Q一個(gè)瓶塞——都意味著幾億元甚至幾十億元的市場。

談及輸液費(fèi)用，病人的反應(yīng)普遍是“貴”。使用率最高的“注射用鹽酸頭孢替安”一個(gè)療程6支，需要三百多元。在利益驅(qū)使下，加上醫(yī)生們的“推波助瀾”，成為靜脈輸液在各種治療手段中所占比例越來越大的主要原因。經(jīng)初步估算，一家中型醫(yī)院如果每天有100人“打點(diǎn)滴”，按最便宜的青霉素計(jì)算，每天至少收益在數(shù)千元之多，一年下來利潤驚人。

參與擬訂《中國輸液安全專家共識》的龔志成教授認(rèn)為，遏制過度輸液問題要改變醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，通過醫(yī)保拒付的手段對其進(jìn)行調(diào)控。

一位業(yè)內(nèi)人士表示，伴隨著限制輸液、限抗令、醫(yī)保控費(fèi)等系列改革，相關(guān)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)歷過一輪大洗牌，很多中小型企業(yè)或生存難以為繼被迫停產(chǎn)、或被收購；大型輸液產(chǎn)品企業(yè)也在這幾年中進(jìn)行轉(zhuǎn)型，有的試圖實(shí)現(xiàn)向藥物創(chuàng)新方面戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，有的積極調(diào)整產(chǎn)品銷售結(jié)構(gòu)，有的則瞄準(zhǔn)慢性病，構(gòu)建心腦血管全品類的產(chǎn)品群。

杜絕過度輸液需全社會共同努力

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，盡管怨聲載道，但病人們普遍認(rèn)為，輸液會讓他們的病好得快些。

在重慶某醫(yī)院，記者隨機(jī)采訪的10位病人中，有7位是聽取醫(yī)生的建議直接輸液，2位是自己主動要求輸液的。在聽取醫(yī)生意見的7位病人中，有4位曾向醫(yī)生提出可否吃藥或打針等其他方式治療，而醫(yī)生的建議是：輸液“好得快”、“避免轉(zhuǎn)化成慢性病”等。已經(jīng)吊水3天的彭先生去復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生建議“再輸3天，鞏固鞏固”。

“醫(yī)生不要濫開靜脈注射，患者具有客觀的治療態(tài)度，不要一味求快。”沈立真醫(yī)生說，很多人認(rèn)為打針比吃藥療效好是誤區(qū)。她解釋，“注射劑雖然起效快，但是最終效果與口服藥是一樣的，只不過口服藥有一個(gè)吸收的過程。”

在很多醫(yī)學(xué)專家眼中，輸液“風(fēng)險(xiǎn)”本可以避免。唯有打破現(xiàn)有的利益格局，醫(yī)療常識才能逐漸回歸，更加合理的醫(yī)療模式才會建立起來。

去年全國“兩會”上，政協(xié)委員張國剛建議制定《靜脈安全輸液指南》，全面規(guī)范靜脈輸液，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員輸液處方行為。引入行業(yè)監(jiān)管與病患監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)建議整合醫(yī)保、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測單位和部門形成聯(lián)動機(jī)制，完善臨床大數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控體系。

此外，專家還呼吁設(shè)立“輸液安全日”，喚醒公眾安全合理用藥的理念。

原標(biāo)題：輸液用量突飛猛進(jìn)的背后